风湿类疾病简称风湿病,是指以肌肉、筋骨、关节疼痛为主的疾患,属于中医痹证范畴。《金匮要略》首先提出了“风湿”的病名,而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中,其理、法、方、药对后世影响很大,一直有效地指导着临床,兹整理探讨于下。病因病机仲景秉承《内经》“风寒湿三气杂至,合而为痹”,认为风寒湿等邪为致病外因,但更强调“邪之所凑,其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。1、风寒湿邪侵入,不通则痛风寒湿邪侵入,流注经络、关节,阻滞气血流通,不通则痛。湿病“风湿相搏,一身尽疼痛”,历节病“诸肢节疼痛”均为风湿之邪痹阻所致,肾着“腰以下冷痛”则为寒湿之邪停留于下焦引起。2、虚而感邪“虚”指正气虚,这是发生风湿病的先决条件。仲景在书中反复强调卫表气虚,腠理不密,或气血不足,因而风寒水湿之邪乘虚入侵,发为历节病、黄汗病、血痹等。如“汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节”;“盛人脉涩小……历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致”;黄汗病“以汗出入水中浴,水从汗孔入得之”;“风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也”;“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之”;“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣”。造成“虚”的原因有先天不足、久病、产后失血、房室不节、饮食居所等等。3、肝肾气血不足,不荣则痛肝肾精亏,气血不足,素体阳虚,经脉失于濡养、温煦而致肢节疼痛。如肾气虚衰,外府失于温煦之“虚劳腰痛”。“病人脉……浮者在后,其病在里,腰痛脊强不能行”为肾虚精髓不充,腰脊失养。历节病“沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝”、“脉弱则血不足”阐明其病机为肝肾气血不足,筋骨失于濡养。4、体质偏胜,合邪不同素属阳盛之体,内有蕴热,感受风寒湿邪之后易于化热或易于感受风湿热邪;“盛人”痰湿之体,易内外合湿;阳虚之体,感邪易于寒化等。辨证特点辨证论治是仲景学说的精髓。仲景对风湿病的辨证,运用了《内经》阴阳、表里、虚实、寒热、脏腑、经络、三焦的理论,以辨明疾病的病因、病性、病位、病势,而重点在以下三方面。1、辨病性风寒湿为风湿病的主要致病之邪,风、寒、湿邪之偏胜,证候表现不同。风性善行数变,风胜则表现为多关节游走疼痛;风又为百病之长,风邪致病,易兼寒、兼湿;风性燥烈,风湿相合,易于伤阴化热。如湿病“风湿相搏,一身尽疼痛”,风湿历节“诸肢节疼痛……头眩短气,蕴蕴欲吐”,兼见低热、咽干口燥等症为风湿俱盛,日久伤阴化热的表现。湿性黏滞重着,湿胜则肿或身体困重,如溢饮水湿流于四肢肌肉“身体疼重”,暍病兼夹湿邪痹阻肌肉经络“身重而疼痛”,黄汗病湿郁肌腠“身疼重”,防己黄芪汤证。“风湿,脉浮身重”等均为湿胜的表现。寒性收引,寒性凝滞,寒胜则痛。感受寒邪,易使气血凝滞,经脉不利而肢体疼痛,如寒湿历节突出表现为“病历节疼痛,不可屈伸”。湿病风湿表实与太阳病风寒表实,合邪不同,证候迥异。如“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹”,说明风寒多伤肌腠,湿则易流关节,痹着阳气,则关节疼痛而烦。只有辨明病邪性质,才能立法正确,或以祛风,或以散寒,或以除湿。2、辨病位《金匮要略·脏腑经络先后病》云:“千般疢难,不越三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、金刃、虫兽所伤。”可见,仲景将邪入脏腑为内,客于肌表为外,示人辨证时,须首先辨明病之在表在里,在脏在腑,入经入络。如湿病辨风湿在表之麻黄加术汤证;在上之麻杏苡甘汤证;湿病在里在下,“湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便”。辨明病位,治疗上因而采用因势利导的方法,风湿在表用微汗法,在上用宣肺法,偏于中下用通利法。3、辨虚实虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的纲目,决定治疗用攻用补的依据,对指导临床治疗有很重要的意义。《金匮要略》首篇即引经云:勿令“虚虚实实”,应“补不足,损有余”。示人辨别虚实的重要性。湿病风湿在表,仲景即列出表实之麻黄加术汤证,表阳虚之桂枝附子汤证,表里阳虚之甘草附子汤证。阐明同病异治,虚实异治的精神。更以“疮家虽身疼痛,不可发汗”,即久患疮疡,津血亏虚,复感外邪不可用汗法,如此看仲景对虚实辨证可谓用心良苦。病之初多实,病久则由实转虚,虚实夹杂。风湿历节之桂枝芍药知母汤证,风湿日久,正气亏虚,渐次化热伤阴之虚实错杂证候:“诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,蕴蕴欲吐。”亦有虚多邪少之血痹黄芪桂枝五物汤证;虚甚之虚劳小建中汤证、肾气丸证。总须辨明虚实之多寡,或以祛邪,或以补虚,或攻补兼施。治则治法1、微汗法是一种因势利导的方法,风湿之邪位于肌表,通过汗法使邪从汗解,但湿性黏滞,应取微汗法。仲景曰:“若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”汗法为风湿正治法,且应以微微汗出为度。尤在泾云:“微汗使阳气内蒸而不骤泄,肌肉关节之间充满流行,而湿邪自无地可容矣。”若过汗则风邪虽去,而湿邪滞留,久则化燥伤阴,寒化伤阳。仲景运用微汗法治风湿病又有以下几法:(1)发汗祛风胜湿法此法用于风湿表实证。湿病“湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之”,为感受风寒湿邪,寒湿痹阻,阳郁不伸,故身体疼痛而烦扰不宁。用麻黄汤加白术。麻黄得术虽发汗而不致过汗;术得麻黄并能行表里之湿。(2)轻清宣气化湿法此法宣通肺气,透化湿邪。“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。风湿阻滞经络,风为阳邪,与湿相合,湿易化热化燥,故身疼发热。邪在营卫,仍当得汗而解,热象已生,治宜轻清宣化,解表祛湿,方用麻杏苡甘汤。方中用量甘草倍麻黄以缓麻黄之峻,勿令发汗太过。(3)益气固表除湿法“风湿,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之。”风湿在表,未用药而汗已出,此乃卫气已虚,皮毛不固。故不任麻黄等发汗,而用防己黄芪汤益气除湿。方中防己祛水湿,黄芪温分肉、实腠理,术、草温补脾气,姜枣调和营卫,全方具扶正祛邪之功。然本方作用偏于渗利,而欲使阳气达表,微汗祛湿,必须服后以被覆以“温令微汗”,仍属微汗法的具体运用。(4)温经助阳,祛风除湿法“伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。”风寒湿在表,湿滞不去,表阳已虚,故脉浮虚而涩。治以温经助阳,祛风化湿,方用桂枝附子汤:桂枝祛风,附子温经助阳除湿,姜、枣、草实中气,和营卫,充表阳。以此扶正祛邪,使表浅之风湿得以外散。服药后若见“大便坚,小便自利”而身痛仍在,是风邪渐去,湿气仍存,但里和无湿,湿仍在表。故去桂加白术,各药用量减半,即白术附子汤,白术合附子,并走皮中而逐水气。若症见“骨节烦疼掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”为表里阳气俱虚,风寒湿邪俱盛,方用甘草附子汤,温经助阳,祛风散寒除湿,方后云“得微汗则解”,亦属微汗之剂。2、通利小便“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”脾阳不运,内湿自生,招致外湿,湿流关节,阳气不通则关节疼痛;湿邪阻碍三焦气化,则小便不利,大便反快。治当利湿通阳,使三焦气化得展,则湿邪自去,即“通阳不在温,而在利小便”之意,可用五苓散。3、温通散寒《素问·至真要大论》“寒者热之”、“客者除之,劳者温之”、“损者温之”是本法的依据。具体为以下几法:(1)温阳行痹法因素体阳虚,腠理不固,风寒外袭,阻滞经脉,血行不畅,而见肢体麻痹不仁的血痹病,内治以黄芪桂枝五物汤以温阳行痹,补气行血;外治以针引阳气,令脉和阳通痹除。(2)温散寒湿法寒湿历节剧痛,不能屈伸,治以乌头汤温经散寒除湿止痛。方中乌头温经散寒、除湿止痛,麻黄宣散透表以祛寒湿,芍药宣痹行血,配以甘草缓急止痛;黄芪益气固卫,助麻黄、乌头温经止痛,亦制麻黄过散之性;白蜜甘缓,以解乌头之毒。共奏宣通阳气,祛散寒湿之功。(3)温经通络,祛风除湿,佐以滋阴清热历节病,风湿流注经络关节,日久渐次化热伤阴,用桂枝芍药知母汤调和营卫,温阳祛瘀,祛风除湿。(4)温肾益阳法虚劳腰痛,为肾阳不足,命门火衰,治以肾气丸。肾气丸方中大量滋肾药物配以附子桂枝温补肾阳,意在微微生火,温而不燥,滋而不腻。此阴中求阳之法是仲景温肾法的一大特色,开温补肾阳之先河。(5)温脾建中法“虚劳……四肢酸痛……小建中汤主之。”虚劳病,阴损及阳,或阳损及阴,终则阴阳两虚,气血虚衰,四肢失于濡养而疼痛,治以温脾建中的小建中汤,方中以甘草、大枣、胶饴之甘,姜、桂之辛温,芍药之酸敛,共奏甘温建中扶阳,酸甘化阴,阴阳双补,气血得复,则肢疼可解。4、清热解肌“温疟……骨节疼烦……白虎加桂枝汤主之”,为内热表寒,寒伏于筋节,故骨节疼痛,治以白虎汤清热,桂枝解肌和营卫。后世多用本方治疗风湿热痹。结语1、祛邪注重温散风湿病初期或急性发作期,常因感受风寒湿邪,困郁肌表,阳气被郁,痹而不通,出现关节疼痛,伴有恶寒发热、无汗或汗出不畅。此时只有通过开腠发汗,宣散肌表之风寒湿邪,使阳郁得通,气血畅行,痹痛方止。开腠发汗,首推麻黄。麻黄加术汤、麻杏苡甘汤,均以麻黄为主。然麻黄配白术、薏米则虽发汗而不致过汗,并可行表里之湿。“寒胜则痛”,若患者表现出关节剧痛,畏寒喜温等寒凝之象,又当温经散寒,外除寒湿,内振阳气,俾能使气血周流,疼痛乃止。温经散寒,首推乌头、附子,大辛大热,气性雄烈,逐寒止痛之力最强。乌头汤、桂枝芍药知母汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤均取乌头、附子等药温散寒湿之功而止痛。现代药理证明,附子、乌头所含乌头碱具有很强的抗炎镇痛作用。2、扶正注重脾肾二脏脾胃是后天之本,主运化水湿,为气血生化之源,脾胃气虚,气血亏虚,则肢体筋脉失养;脾湿不化,易与外湿相合。故风湿病脾虚者,或为形体瘦弱,或为湿困纳呆,肢节肿痛绵绵。纵观《金匮》治风湿病诸方,或伍以姜、枣、炙甘草、黄芪甘温扶脾,或伍以白术、薏米、山药、茯苓健脾化湿。顾护脾胃乃风湿病治疗中的一大原则。临床上屡见一味苦寒攻伐而不识顾护中阳,终致脘痛绵绵,病转虚顽者。肾是先天之本,藏精主骨。肝主筋,肝肾同源。肾精又有赖后天水谷精微的充养。风寒湿热诸邪为风湿病外因,正气亏虚方为内因。既病之后,机体无力驱邪外出,使邪气由表卫、皮毛、肌腠,渐次深入经络、血脉、筋骨。肝肾精亏,不能充养筋骨,使筋挛骨弱而留邪不去。故益肾填精是风湿病稳定期、恢复期治疗要法。仲景在虚劳病篇立“虚劳腰痛”肾气丸方,开后世治痹补肾法之先河。3、虚实夹杂,宜攻补兼施虚与实是正邪矛盾斗争的两个方面。虚实夹杂,须分辨虚实的孰多孰少,决定攻补的主次。仲景对风湿病的治疗,注重扶正祛邪,而以祛邪为主。仲景对风湿病的论治,体现了中医辨证论治的精华,有关理法方药一直有效地指导着临床。陈纪藩教授根据他多年临床经验,运用仲景理论,认为类风湿关节炎的临床表现与历节病相似,其病因病机为肝肾不足,气血虚弱,复感风寒湿邪所致。基本病理特点为正虚有邪,寒热错杂。以桂枝芍药知母汤加味制成“通痹灵”片,经临床和实验研究,证明对类风湿关节炎有确切的疗效。可见,探索经方今用,在疑难病证治疗中不失为一有效途径。
肚脐治疗五十法肚脐治疗五十法,是笔者在三十年临床中从多方面收集起来的实效经验,方法简便易行,疗效确切显著,且不受地域及习俗的影响,特介绍于下,供同道参考。一、内科1、气血凝滞,寒结不通,心胃气痛:用鲜吴萸叶、鲜桔叶、石菖蒲、小茴香根各等分,共捣如泥加白酒适量烧热熨脐上,冷则重炒,反复敷熨,效果良好。2、高烧不省人事:活蟾蜍一只(癞蛤蟆)先在清水内淘净,后用白酒二两将蟾蜍洗净,再用快刀将腹剖开,对准脐眼速敷之,高烧即退,神自清醒。3、胃脘痛:桔子叶、吴萸叶、香薷叶若干,葱白三十根,共捣如泥敷脐中。得腹鸣、矢气即愈。4、谷丙转氨酶升高:用瓜蒂、秦艽各10克,青黛、紫草、黄柏、丹参、黄芩各30克,铜绿15克,冰片6克,麝香1克,共研细粉。每用2克放脐中,用胶布固定,二日换一次,三次后转氨酶即可下降。5、癃闭、前列腺肥大:用独头蒜一个去皮,大栀子三个,食盐少许,共捣烂贴脐,胶布固定。效佳。6、前列腺肥大:艾叶60克,石菖蒲30克,共捣绒,炒热布包熨脐上。数次症解。7、胃下垂:蓖麻仁10克,五倍子5克,共捣如泥,敷脐外以膏药固定,每天早、中、晚加热熨一次,第四天换药一次。一般敷六次即愈。孕妇、吐血者忌用。8、遗尿证:甘草50克,白芍、白术各20克,水煎二次去渣,然后熬成膏状。另用硫磺50克,白矾10克,研细合膏成饼,烘干研细装瓶备用。用时取粉0.2克敷脐上,再盖一块薄纸片,胶布固定,3~7天换药,二次即愈。9、老年性前列腺肥大性尿潴留:白矾、食盐各10克,共研细,用纸圈围脐周,填药在内,滴水于药上,小便即通。10、热结膀胱,小便不通:鲜青蒿200~300克捣烂敷脐,纱布或塑料覆盖胶布固定,待排尿后即可去药。一般30~60分钟排尿。11、小便不通:葱三根连须叶洗净,白胡椒七粒,共捣如泥填脐中。30分钟小便自通。12、自汗、盗汗:五倍子5克,辰砂1克,共研细水调敷脐,一次见效,三次即愈。13、水肿腹胀:白芥子30克,公丁香10克,肉桂10克,白胡椒30克,共研细粉,分三份。每用一份醋调敷脐中,2小时换药一次。14、水肿腹大:甘遂30克研细,醋调敷脐周围,内服甘草水,腹水从二便排出。15、腹胀如鼓:腰黄53克,拣月石18克,炉甘石17克,淡牙硝21克,冰片23克,麝香8克,共研极细粉末,每次填脐中0.06克,5~7天换药一次,胶布固定,逐水之力甚强。16、脾肾阳虚水肿:白术10克,党参6克,干姜6克,炙甘草6克,硫磺6克,白矾6克。共研细敷脐,水肿可退。17、痰多(清稀)咳喘:麻黄、杏仁、细辛、甘草各5克研细,加葱五根,共捣如泥,敷脐中固定,可化痰平喘。18、慢性支气管炎:白术6克,党参3克,干姜3克,炙甘草3克,研细敷脐中固定,三日换药一次。三次症除。19、赤白痢:巴豆仁3粒,黄腊10克,捣成膏敷脐中,胶布固定。一日后即愈。20、脾虚水泻,消化不良:党参10克,白术7克,干姜5克,炙甘草3克,共研细粉,每次2克,水调敷脐,3~5次即愈。21、腹泻:胡椒粉3克,大米饭适量,调成饼贴脐中,外用伤湿膏固定,二日换药一次,一般三次泻止。22、风寒感冒:桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、薄荷各3克研细,加葱白五根,白蜜一匙,共调为饼,外敷脐中。治无不验。23、肝硬化腹水、腹痛:用花椒(花椒目亦可)热熨脐腹。24、小腹寒痛:每周隔生姜艾灸脐中一次,以热为度。25、食积寒结:手揉肚脐,左右旋转。二、外科26、疝气:用小茴香根(或籽)适量盐炒,青木香、吴萸、广木香各30克研细粉,葱白半斤(洗净)捣如泥,同上药合匀炒热敷脐上,冷则加白酒再炒热反复熨脐。腹中鸣、得矢气即安。27、皮肤瘙痒:红花、桃仁、杏仁、栀子各5克研细粉,分三次填脐中,胶布固定,每日换一次。三次即愈。28、肠梗阻:先以麝香0.15~0.25克放置脐孔,外贴胶布固定;然后点燃艾卷,隔布灸或用暖水袋敷,至肛门排出矢气为止,此方效佳,若在12小时无效者应用他法。三、妇科29、白带:党参12克,白术12克,炙甘草10克,干姜6克,共研细敷脐中,胶布固定,三日换药一次。轻者三次可愈。30、月经过多:党参10克,白术10克,干姜6克,炙甘草6克,硫磺10克,共研细,酒调成糊状敷脐中,五天换药一次,三次即愈。31、妇女面部色斑:山楂、粉葛、鸡矢藤各100克,细辛30克,白附子30克,共熬成浓液去渣;没药、乳香、甲珠、厚朴各100克,冰片20克,白芷30克,共研细粉,过箩同药液合匀成膏状,每晚先用酒擦脐部,后用此膏3克敷脐,胶布固定,3日换药一次,连用七次色斑可退。四、儿科32、小儿高烧不退,惊风抽搐:鲜地龙五十条清水洗净,捣如泥敷脐30分钟高烧即退。33、小儿高烧不退:用燕窝土打碎加水调成饼状,敷于脐上。干则易之,其烧自退。34、小儿高烧昏迷:对西药无效者,用雄黄30克研细末,加鸡蛋清调成糊状,摊在净布上,敷脐中。15分钟后可使热退神清。35、少儿高烧不退:用稻草烧灰一碗,加白酒或酸浆水调稀敷脐上,其烧即退。36、小儿肠麻痹:用丁香3克、肉桂3克、木香10克共研,加麝香少许水调,敷脐上,胶布绷带固定。约二小时腹中肠鸣,频转矢气,大便通下,继而内服异功散,可转危为安。37、小儿腹痛,脐周鼓包块者:用花椒粉10克,葱白二两洗净,共捣如泥,敷脐上。38、下元虚寒型小儿遗尿:生姜30克,炮附子6克,补骨脂12克,共研细粉,和水为泥,填脐中,外用纱布覆盖,胶布固定。五天换药一次,二次即愈。39、婴幼儿久泻:吴萸6克,桂枝、木香各5克,公丁香、地榆各4克,共研细粉,填脐中覆盖药棉,纱布固定。二天换药一次,二次可愈。40、小儿腹泻:五倍子15克,枯矾10克,黄腊30克,先将前二药研细,再合黄腊熬成膏,每用5克敷脐中,外用热水袋热熨。41、婴幼儿长期腹泻:五倍子(炒黄)、干姜各2克,吴萸、丁香各1克,共研细末,水调敷脐中,一次止,二次愈。42、小儿疳疾:杏仁、桃仁、生栀子、芒硝、大黄各6克研细,加面粉适量,鸡蛋清调敷脐中,局部出现青紫色时,即可去药,一周一次,三次可愈。43、小儿夜啼:朱砂0.5克,五倍子1.5克,陈茶叶1克,共研细末,水调成饼状敷脐中固定,一次见效,三次痊愈。44、小儿遗尿:硫磺3克,葱白三根共捣如泥,贴脐固定,三次愈。45、小儿风寒感冒:杏仁、苏叶、前胡、半夏、陈皮、桔梗、甘草、枳壳、茯苓各1克,共研细末;加白蜜7.5克,连须葱白三茎,打烂成团;另用萝卜汁10克,大枣三枚去核捣泥;合诸药成团饼状敷脐上,十二小时换药一次,二次即愈。46、小儿脐疝:用赤小豆、绿豆、黑黄豆各20克,研细,水调敷脐,包扎固定,三次可愈。47、婴幼儿肚脐溃烂流水:滑石30克,赤石脂30克共研细,纱布包,置脐中固定,内服五苓散加黄芪,十三天即愈。48、先天性小儿脐不闭合症:用淡盐水洗净脐周皮肤后,先涂蛋黄油,再撒糯米粉,用乌梅100克洗净蒸熟去核,捣如膏敷脐上,绷带固定。每二天换药一次,六次可愈合。49、小儿脐疮溃烂恶臭:黄连2克,煅龙骨2克,乌贼骨1克,共捣细粉,填包脐中。三次可愈。50、小儿脐炎:用百宝丹或白芨1克,撒脐中固定,效果满意。
痛经是妇科常见的疾患之一,其中有三种痛经施治不易获效。兹将个人的临证体会并典型病例,公诸于世,以供参考。一、吊阴痛痛经吊阴痛痛经,载于《叶天士女科》及《箫山竹林寺女科》等有关著作中。本病的特征是指阴部、少腹部、乳房部牵引疼痛,发作频繁而言。本病从发病的部位及性质来分析,与肝的联系密切,属于肝郁气滞、肝郁化火、血虚肝旺、经络瘀阻所致。且呈周期性发作。冲(脉)肝气血失调,又常与肾虚有关。由于阴虚不能涵养肝木则肝郁气滞,且易于化火,为临床所多见;阴虚夹阳虚而肝郁气滞者,亦有所见。因此,治疗上多以调肝、化瘀为主,经后又当补肾。(一)偏热证经前、经期,阴道、乳房及少腹部抽掣疼痛,或牵引作痛,经期大多超前,偶有落后,行经量或多或少,色紫红有小血块,胸闷烦躁,头痛失眠,脉细弦带数,舌质偏红,治疗当予清肝解郁调经,用自订川楝汤(附后)随证加减施治。病案举例:仇某,女,35岁。患者经前、经期,阴道、乳房及少腹部抽掣性疼痛,近年来更剧;经期落后,量少色紫有小血块;经前胸闷烦躁,寐差,烦热口渴,头昏腰痠;脉细弦,舌质红苔黄腻。妇科检查:未见异常。曾服丹栀逍遥散、金铃子散,效不佳。揣其原因,是肾阴偏虚,肝郁气滞,一面化火干犯冲脉、肝经,一面冲任之血滞而生瘀,瘀阻而经不畅,使气火不得平泄。治当清泄肝火于经前,畅达月经于经期,务使经血下行,然后补养肾阴于经后。兹值经期,进自订川楝汤加泽兰汤增损。处方:川楝子10克、泽兰10克、当归10克、赤芍10克、丹参10克、牛膝10克、炙蜈蚣2条、干地龙10克、制香附9克、白蒺藜10克、丹皮10克、益母草15克。药服五剂,经行量较前为多,吊阴痛大减。经净后予归芍地黄汤调理。以后经前服用自订川楝汤,并嘱怡情养性以配合。如法治疗3月,吊阴痛基本控制。(二)偏寒证经前、经期,阴道、乳房及少腹部牵引作痛。经期落后为多,经量点较少,色暗有血块,胸闷或有烦躁,腰痠尿频,形寒或小腹有冷感,脉象细弦,舌苔白腻。治疗当予温阳调肝,用川楝汤合橘核丸,或合艾附暖宫丸进退。病案举例:顿某,女,40岁。患吊阴痛痛经剧烈已年余。以往月经正常,发病后周期稍有落后,经量尚可,色暗红有小血块,经前、经期少腹与前后阴抽掣性剧痛。小腹胀坠,腰臀痠楚,胸闷烦躁,形体畏寒,入冬尤甚,脉细弦,舌苔白腻。询之平时沉默寡言,性情抑郁,可见病属阳虚肝郁。治疗当以温阳解郁,以川楝汤合艾附暖宫丸治之。处方,柴胡5克、制香附10克、当归10克、赤芍10克、元胡索10克、川楝子10克、橘核10克、吴萸3克、肉桂3克、川断肉10克、炙甘草5克、杜仲10克。经前、经期均服上方,经行之后,嘱服全鹿丸、逍遥丸。如法治疗2月余而愈。【附】川楝汤:川楝子10克、小茴香3克,元胡10克、炙乳没(各)5克、青陈皮(各)5克、苏噜子10克、当归10克、赤芍10克、白蒺藜10克、制香附10克、炙蜈蚣3克。二、膜性痛经膜性痛经是指子宫内膜整块排出时,子宫收缩增强或不协调收缩所引起的痛经。其临床表现:疼痛发生在行经第二天,阵发性剧烈性作痛,掉烂肉样血块,有时血块颇大,呈片状,月经量多,易与流产相混淆。瘀血与脂膜凝结,往往由于肾阳偏虚,或脾胃阳气不振,肝气不能宣泄,致肝郁气滞,影响冲任而成。在行经期治当逐瘀脱膜为主,用本院验方脱膜散(附后)。但必须配合治疗肾、脾阳气虚弱之证,甚至以温补为主。(一)阳虚瘀浊证经期落后,经行2~3天剧痛,血块如烂肉,量多色紫。腰痠尿频,小腹冷痛喜热喜按,胸闷烦矂,纳差,脉细弦,舌质微红,或伴见头痛鼻衄,乳房胀痛,烦热口渴,失眠尿黄等症。治当益肾助阳,逐瘀脱膜,二仙汤合脱膜散加减。病案举例:张某,女,26岁。经行小腹剧痛已二年。多在经行第三日小腹冷痛剧烈,有较多的内膜片(烂肉状块)脱出,经量多,伴有腰痠,形寒,头昏胸闷,烦躁,经前乳房胀痛等。舌质淡红,苔黄白腻,脉象细弦。此乃阳虚肝郁夹有瘀浊之症。现值经前二日,治以行气化瘀,逐瘀脱膜,并合温肾助阳法,脱膜散合艾附暖宫丸。处方:当归10克、赤芍10克、莪术10克、五灵脂10克、牛膝10克、元胡10克、制香附9克、艾叶6克、肉桂3克、葫芦巴10克、川断10克、益母草15克,服五剂后经行。续服上方,腹痛减轻,烂肉样血块减少,经期由10天减至6天。经净后予以益肾养肝,宁心安神,用归芍地黄汤加入川断、巴戟、菟丝、狗脊等。平时并用仙灵脾、仙茅、鹿角之属,同时配用复方当归注射液。以后每至经前期,在温补肾阳的基础上加入宁心调肝之品,如合欢皮、广郁金、炙远志、白蒺藜、绿萼梅等;经来之际,续服上方。如此治疗半年,经行脱膜少而且小。腹痛基本控制。(二)气虚瘀浊证经期前后不一,经行2~3天脱膜腹痛,量多色红。面乏华色,形体消瘦,神疲肢倦,脘痞纳差,经期便溏,经前胸闷烦躁、乳胀,脉细,苔薄。治当健脾益气,逐瘀脱膜,方取举元煎或香砂六君汤合脱膜散治之。病案举例:孙某,女,25岁。患者经行腹痛三年余,月经周期略有超前,量偏多,色红,有一大块内膜片剥脱,腹剧痛。体形瘦弱,神疲乏力,纳谷不香,经期大便溏泄,经前烦躁易怒,胸闷或有乳胀,脉细弦,舌质淡红。证属脾虚肝郁,瘀浊内阻。经前治当益气健脾,疏肝化瘀。处方,当归10克、赤白芍各10克、太子参10克、白术10克、茯苓10克、陈皮6克、柴胡5克、钩藤10克、广郁金6克、丹皮10克、川断10克、山楂10克,经行时服脱膜散加减,用五灵脂10克、肉桂3克、三棱6克、莪术6克、广木香5克、陈皮6克、益母草15克、元胡10克、党参10克。同时在经前、经后均注射黄芪针。患者于次月经期时,烂肉样血块减少且小,腹痛已减轻。连续注射黄芪针三月后,经期烂肉样血块消失,痛经已愈。【附】脱膜散:肉桂一份、五灵脂、三棱、莪术各三份,按上述比例各取适量研细末,装胶囊备用。三、经间期腹痛两次月经中间期腹痛,规律性发作,短则一天,长则3~5天。现代医学称此为排卵期腹痛。本病大都发作在两少腹或一侧,不少患者与慢性附件炎有关。其机理属于气滞血瘀夹有湿浊,不通则痛的范围。治宜疏肝化瘀,利湿通络,如少腹作痛,偏向一侧,胸闷烦躁,偶有乳胀,白带增多,质粘滑犹如蛋清,腰痠,脉细弦滑,舌质暗或有紫瘀点,方取金铃子散、桂枝茯苓丸。如并发盆腔炎,可用当归、赤芍各10克,败酱草、红藤、苡仁各15克,木香5克,炙乳没(各)6克,延胡索、苏木、山楂各10克(此为笔者习用方)。如属结核性附件炎而疼痛剧烈者,需加炙蜈蚣、地龙、全蝎等虫类走窜镇痛之品。病案举例:吴某,女,35岁。经间期腹痛三年,规律性发作,妇科检查:左侧慢性附件炎,其他未发现异常。以往月经正常。曾服逍遥丸、橘核丸、越鞠丸等,获效不理想,转用桂枝茯苓丸,疼痛反见增剧。来我院诊治时,适值经后十天,左小腹已有痛感,疼痛剧烈时亦以左少腹为主,如针刺状,历三日始已。痛时白带多,色清而如蛋白状。伴胸闷烦躁,脉细弦,舌质偏红有紫点,苔根腻。证属瘀浊相交,痹阻少腹经络,虽有气滞,实以瘀血为主。用温通而剧者,良由湿浊蕴伏化热,兼之少腹经络与肝有关,肝经气火易动,治当清化通络,兼以利湿。处方,当归10克、赤芍10克、制香附9克、延胡索10克,金铃子10克、橘核10克、山楂10克、败酱草15克、炙乳没(各)6克、苡仁10克、茯苓10克、苏木10克,服药五剂,疼痛减轻,续以原方减其量而服之。下次经净,转服滋肾生肝饮(即六味地黄丸合逍遥丸),经间期再服上方。如是治疗3月,疼痛基本控制。按:以上辨治方法,仅是举例而已。临证时应当按照不同证候的病机特点,灵活遣方选药,不可拘执从事。
骨性关节炎俗称骨质增生和骨刺。主要表现为受累关节的疼痛、僵硬、肿胀、积液、活动障碍等,随着社会老龄化迅猛发展,已成为临床上最常见的关节疾病。笔者认为使用中药治疗骨性关节炎可避免做手术。本病目前尚无特异性西药,多采用非甾体抗炎药、镇痛药、皮质激素和关节软骨营养药物,前三类药物治标不治本,且副反应较多;后者虽治本,但起效慢,疗程长、不止痛。这些药物多适用于轻症患者。对中重度骨性关节炎多需手术干预,包括保留和修复关节软骨的手术、改变关节对线不良的截骨术、切除关节的关节融合术和人工关节置换术。尽管这些手术能减轻或消除疼痛,改善关节功能,但却不同程度地存在着感染、神经和血管损伤、深静脉栓塞和肺栓塞等并发症的危险性,以及人工关节不适应病人和医疗费用大、医疗事故多等情况。药物治疗骨性关节炎并非针对骨刺,而是针对骨刺所继发的无菌性炎症和软骨退行性变。药物可以消除炎症,还可在一定程度上减缓或部分修复软骨破坏。消除了炎症,也就制止了渗出、消除了肿胀和积液、缓解了疼痛,改善和恢复了关节功能,这样就达到了临床治愈目的。文献报告中药治疗各期骨关节炎的总有效率为89%~98.5%。骨性关节炎属祖国医学“骨痹”范畴。本病实为本虚标实之证,其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。“肝主筋,肾主骨”,肝肾不足,筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻,脉络不通,不通则痛。故治当以补益肝肾、强筋壮骨为主,活血祛瘀,祛风通络为辅。我们采用中药内外合治法治疗骨性关节炎,疗效满意。内服法:中药神凤丹和通痹丹或消痹汤,药用丹参30克,杜仲、地龙、桑寄生各15克;威灵仙、当归、海桐皮、川牛膝各10克,细辛3克等。每天一剂,水煎早晚分服。方中当归、丹参、地龙养血活血通络,改善微循环;杜仲、桑寄生补益肝肾、生精填髓以壮筋骨;威灵仙、海桐皮祛风通络;细辛抗炎镇痛;川牛膝既有活血祛瘀又有补益肝肾之效,为膝之引经之药;丹参、当归还具有减缓和修复关节软骨退变、损伤作用。外治法:在关节肿痛部位及相关穴位外敷磁药贴。这种经高科技低温萃取的磁药贴,其载药量为常规贴剂的16倍,再经磁化处理极大地提高了治疗效果。不仅具有显著的消炎镇痛、活血化瘀、舒筋通络、祛风散寒、豁痰消肿作用,还含有多种生物活性物质,可改善微循环、增加血氧含量、增强骨代谢。中药内外合治使药效殊路同归,药力叠加,疗效较单用内治或外治显著为优。迄今已治疗了诸多拟行手术甚至是膝关节置换的重症患者。这种方法对骨质增生引发的颈椎病、腰椎增生性关节炎和膝骨性关节炎同样有满意疗效。
我碰到过很多来看「月经不调」的患者,很多女性对于这个老朋友的了解还远远不够。月经,成了女性「最熟悉的陌生人」。要想知道月经不调是怎么回事儿?得先知道正常月经应该是怎么样的。月经个人档案姓名:月经别名:
古方“三两半”治疗腰肌劳损古方“三两半”是吴江市卫生局中医药顾问、退休老中医马云翔先生(原南京军区总医院主治医师)13年前在一次中医学术年会上介绍的临床经验方。笔者在临床上用来治疗各种原因所致的腰肌劳
加味陈皮汤治乳腺增生【主方】陈皮30g,夏枯草30g,王不留行30g,丝瓜络30g,皂角刺60g,海藻30g,甘草30g,麻黄5g。【主治】乳腺增生和乳腺瘤等。这个方子最初来源于河南省博爱县老中医吴启
东汉张仲景撰写的《伤寒杂病论》是中医临床的基础,这部巨著中,方子都非常经典,方子里面的思路,开启后世中医临床发展的各种法门,直到今天,这些光辉仍然在照耀着我们。每天,当你看到医院里面无数的患者,看到他
有好多腰椎间盘突出症患者常问,一直没做过具体检查。有人建议我做腰椎CT,请问X线、CT、MRI等几种方式到底有什么不同?首次检查腰椎选择哪种方式更好呢?一般应结合发病的具体情况来确定。1、对病程短、腰痛等症状轻微的患者,如果就诊后专科医师认为病史清楚,诊断明确,不需要进行影像学检查者,可直接予以功能锻炼、理疗、内服或外用药物治疗,既减少放射线的损害、减轻患者经济负担,同时达到治病效果。2、对病程长、症状典型,如腰痛伴下肢放射痛、麻木感、肌肉萎缩等患者,就诊后专科医师如果认为有神经根受压的可能,建议进行腰椎X线(正侧位、过伸过屈位)及核磁共振成像(MRI)检查,以评价腰椎骨性结构的稳定性,同时能进一步了解神经受压迫的程度。3、部 分患者腰背疼痛合并有双下肢乏力、疼痛麻木,出现行走困难、胸腹部束带感且行走时有“踩棉花感,”如果症状在短期内迅速加重,可能并非单纯的腰椎间盘突出 压迫神经导致,应排除腰部以上高位神经受压迫(如脑梗塞、颈、胸段椎间盘突出、黄韧带、后纵韧带钙化症或椎管内占位压迫脊髓),建议首选MRI检查。因 MRI可以清晰显示脊髓神经受压迫的程度,明确诊断、及早治疗。至于腰椎CT检查,它的优势在于分辨腰椎椎体、椎弓根、关节突的病变,但对于椎间盘或神经根等软组织的病变并不能清楚显示,难据此判断病变程度,甚至无法提示病变部位。总之,每个腰椎间盘突出症患者的发病特点都可能不太一样,检查方式也应根据病情进行个性化选择。
1、你的疼痛详细部位在哪里?用手指一指即可,不要说:“我三叉神经痛”、“我腰椎间盘突出症”。2、疼痛起始时间,什么时候开始生病:(某年某月?)3、当时是怎么样的情况下出现的疼痛,有没有诱发疼痛的原因?